【专业】共同性内斜视的概述

育儿护眼吧2019-08-24 06:39:08

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共同性内斜视

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一、调节性内斜视

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调节与集合之间存在着内在的联动关系,由于增加调节力或异常的高AC/A比值( accommodative convergence/accommodative ratio)寻的集合过量所产生的内斜视称做调节性内斜视( accommodative esotropia)。调节性内斜视是共同性内斜视的主要类型,根据内斜视形成过程中调节因素所起的作用不同,临床上可有不同的亚分类及不同的处理方法。

(一)屈光调节性内斜视

? ? 【定义】内斜视完全是由于远视性屈光不正所引起,当对远视性屈光不正给予充分麻痹睫状肌并戴镜矫正后,在各个注视距离和注视方位内斜视都能够得到完全矫正,使眼位保持正位,这种内斜视称为屈光调节性内斜视(图6-2)。

【病因及发病机制】未矫正的远视性屈光不正患者往往通过增加调节使视网膜上的模糊物像变清晰,结果导致过度的调节性集合。此时,如果外展融合(负融合)不足以代偿这部分集合,则发生内斜视。若外展融合足以代偿这部分集合,则可能产生内隐斜视;一些高度远视性屈光不正患者,有时宁愿选择模糊的物像而不去采用过度的调节,因此也町以保持正位。

? ? 本型内斜视AC/A比值正常。

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【临床表现及诊断】

? ? 1.发病年龄一般在2~3岁,因调节与集合反射在这一时期发育旺盛。Haynes等认为生后4个月调节功能可以达到成人水平,因此认为也可以见于l岁或1岁以下的婴幼儿,这些生后早期发生的调节性内斜视的患儿,发病初期尚可以通过戴镜控制,但由于双眼黄斑融合功能此时尚未发育完善,后期约50u/o的患儿可能会发展为非调节性内斜视,此时与基本型婴儿内斜视很相似。??

? 2.屈光状态多为中度远视性屈光不正。因轻度远视眼视近物时动用的调节作用小,产生的集合作用也小,能够被负融合所克服;高度远视眼加强调节作用也很难产生清晰物像,囡此常放弃加大调节及调节性集合而不形成内斜视。? ?

?3.睫状肌充分麻痹或戴完全矫正亚博手机版后眼位获得正位,摘镜后内斜视重新出现,可随年龄增加、调节力的减弱,斜视度减小,甚至消失或成为微小斜视。 ??

4.斜视度不稳定斜视可以是逐渐变化的,可能会经过间歇性阶段,有时会主诉视觉疲劳、间歇性复视或近距离工作时喜欢闭上一眼,可逐渐发展为恒定性。也有部分人虽经戴镜矫正,也会转变为部分调节性内斜视。并且,斜视角度随动用的调节力不同而经常变化,一般看近大于看远,斜视角的变化有时也与患者的全身状况有关,如疲劳等。? ?

?5.AC/A比值正常。


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治疗

? ? 1.矫正屈光不正屈光调节性内斜视如果发病前存在正常的双眼单视功能,则经治疗后通常是可以恢复良好的双眼单视功能。必须在睫状肌充分麻痹下给予客观检影验光,充分暴露隐性远视部分。可以给以l%阿托品眼液或眼膏每日三次,连续3~7天一远视眼戴镜矫正应以充分矫正远视,最大程度地放松调节及减少调节性集合为原则。配镜处方一般将所验屈光度减去+0.50D—+1.OOD,即保留一定的生理性调节,其余屈光度全部矫正:若戴镜后仍有残留内斜视,电可给予全矫亚博手机版或过矫亚博手机版处方。但此种亚博手机版不宜常戴,以3~4个月为宜作适当调整,降低亚博手机版度数,以免引起调节失用,继发集合小足。? ? 初戴全矫或过矫远视亚博手机版患者可能会主诉戴镜后视物模糊,这种情况下,为了放松调节,使患儿能够逐渐接受戴镜,可以给予短暂的阿托品化或托吡卡胺类眼液帮助适应。? ? 戴镜后一般每半年到1年进行一次睫状肌麻痹下验光,复查眼位,并根据眼位的需要,适当调整亚博手机版度数。一次减少亚博手机版度数不宜太多,+0.50D—+1.OOD为好,以保持眼正位或保留小的、无视觉疲劳症状( asthenopic symptom)的内隐斜视为宜。小度数内隐斜视有利于刺激分开融合功能的正常化。随着分开融合功能的增强以及远视度数的减少,患者可以保持眼位正位虽然随着年龄的增加,远视度数会逐渐减少,但大多数儿重要坚持戴镜至青春期或更久.? ? 如屈光不正为近视者,应在低矫原则下求得最好视力,因较好视力可促进双眼视功能及融合反射的发育,对治疗内斜视有利i? ? 少数患者初戴全矫亚博手机版时内斜视消失,以后由于不坚持或不及时戴镜而致集合持续增强,内直肌、鼻侧球结膜、Tenon囊挛缩,即使戴镜后内斜视也不能完全消失,这种情况称作调市性内斜视失代偿或调节性内斜视退行性改变。? ?


?2.缩瞳剂的使用根据缩瞳剂可增加周围性调节,反馈性降低中枢性调节的作用。Abraham建议一些屈光调节性内斜视的患者可以用缩瞳剂替代亚博手机版,但因为缩瞳剂对眼局部和全身有一定的副作用,一般不主张常规长期使用,除非患者极不合作戴镜或在有限的特殊时段里使用,如假期里海滩度假或经常游泳时使用。 ??


?3.治疗弱视对斜视眼视力较主导眼视力低2~3行者,可给予主导眼光学压抑,如矫正亚博手机版上贴半透明压抑膜;或主导眼药物压抑,如1%阿托品眼膏每日涂眼或联合配戴低矫亚博手机版。通过以上方法使主导眼远、近视力低于斜视眼,这样可避免双眼视力过度分离加重内斜视。? ? 如斜视眼视力明显低下可给予完全遮盖主导眼,辅以其他视觉训练。遮盖与打开遮盖的时间比例可根据幼儿年龄和斜视眼视力适当调整,并强调定期复奎,密切随访。如发现年幼儿出现主导眼视力降低,则打开遮盖,视力应很快恢复。?

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?4.视觉训练包括脱抑制训练和增强负融合功能训练。? ?


?5.手术治疗屈光调节性内斜视患者如伴有垂直非共同性斜视,如A和V型斜视,或伴有明显斜肌功能异常,存在融合功能障碍,此时需要行手术治疗。? ? 少数患者初期戴镜矫正效果很好,慢慢会出现退化,此时行双内直肌后徙术利于恢复融合功能。